Réforme des DiGA ouvre perspectives

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La réforme de la rémunération des DiGA est entrée en vigueur le 1er avril 2026. De nouvelles codes GOP permettent aux médecins de facturer directement les accompagnements liés aux DiGA. Parallèlement, le déploiement de l’ePA se poursuit pour 73 millions d’assurés du régime obligatoire. Ensemble, ces deux évolutions modifient en profondeur la structure des achats au sein du système de santé allemand : les caisses maladie deviennent des acheteurs d’infrastructure numérique à l’échelle de l’entreprise, et l’interopérabilité devient une exigence centrale des appels d’offres. Pour les prestataires de services informatiques, il s’agit d’un moment structurant d’ouverture du marché.

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DiGA et ePA : ce que la réforme implique concrètement

Que sont les DiGA et l’ePA ? Les DiGA (applications de santé numériques) sont des applications certifiées CE, accessibles via le dispositif « application sur ordonnance », remboursées par les caisses d’assurance maladie légale (GKV) après leur inscription au registre DiGA. L’ePA (dossier patient électronique) est le dossier patient numérique centralisé qui est créé automatiquement depuis février 2025 pour les 73 millions d’assurés GKV (système d’opt-out plutôt que d’opt-in). Ces deux outils sont reliés par l’infrastructure de télémédecine 2.0 (TI 2.0) de la gematik.

La réforme de la rémunération des DiGA du 1er avril 2026 complète la prescription directe existante par les médecins : de nouveaux codes GOP dans l’EBM (barème uniforme d’évaluation) permettent désormais explicitement la facturation du temps médical consacré à l’accompagnement et à la documentation des DiGA. Cela semble technique, mais a un effet économique direct : les médecins disposent désormais d’une incitation financière propre à intégrer activement les DiGA dans les parcours de soins, au-delà de la simple prescription.

Les caisses d’assurance maladie en tant qu’acheteurs Enterprise : implications pour les prestataires IT

Historiquement, les caisses GKV ont une structure d’achat décentralisée et lente. L’obligation de l’ePA change la donne. Les caisses doivent désormais fournir et développer activement l’infrastructure ; ce n’est plus une option. Cela stimule deux dynamiques d’achat :

Trois points d’entrée pour les prestataires de services informatiques en 2026

1. Renforcer la compétence en implémentation FHIR. HL7 FHIR R4 est la norme obligatoire pour les interfaces de l’ePA (Dossier Patient Électronique). Les prestataires IT disposant d’une expérience avérée en implémentation FHIR bénéficient d’un avantage structurel lors des appels d’offres des caisses maladie. Point d’entrée : environnement de test gematik, guide d’implémentation FHIR de la KBV.
2. Se positionner comme client de référence pour les fabricants de DiGA. Les fabricants de DiGA (Applications de santé numérique) ont besoin d’infrastructures back-end, de connexions API aux systèmes de gestion de cabinet médical (PVS) et de connecteurs TI 2.0. Fournir des services à un ou deux fabricants de DiGA constitue le moyen le plus rapide d’acquérir une expertise prouvable en informatique de santé.
3. Mettre en place un radar d’achats des caisses maladie. Les caisses maladie GKV publient leurs projets d’infrastructure via le DTVP (Portail allemand des marchés publics) et Bund.de. Mettre en place un suivi de ces appels d’offres avec une anticipation de 12 mois représente la forme la plus économique d’intelligence marché dans ce segment.

« Ces deux éléments modifient fondamentalement la structure d’achat du système de santé allemand : les caisses maladie deviennent des acheteurs enterprise d’infrastructures numériques, l’interopérabilité devenant l’exigence centrale des appels d’offres. »

Maturité sur le marché et calendrier : pourquoi 2026 est le moment critique pour entrer sur le marché

Le marché de la santé est historiquement difficile d’accès pour les prestataires IT : il faut du temps, des exigences spécifiques de certification et des cycles d’achat conservateurs. En 2026, cette équation change pour trois raisons.

Premièrement, l’obligation de l’ePA crée une pression d’investissement temporelle critique. Les caisses qui n’auront pas adapté leur infrastructure d’ici fin 2026 risquent des conséquences réglementaires et un désavantage concurrentiel dans l’acquisition de nouveaux membres. Les investissements précédemment étalés sur 3 à 5 ans sont désormais compressés en 12 à 18 mois.

Deuxièmement, l’infrastructure TI 2.0 de la gematik est maintenant suffisamment stable pour des projets productifs. Les premiers problèmes liés à la TI 1.x (chaos des connecteurs, délais longs d’approbation par la gematik) se sont largement résolus. Cela réduit considérablement le risque d’implémentation pour les prestataires IT.

Troisièmement, les capacités de main-d’œuvre sont encore disponibles. Entre 2027 et 2029, le marché des spécialistes de l’informatique de santé sera nettement plus tendu. Ceux qui recrutent maintenant et développent leur expertise prennent une avance de deux à trois ans avant l’entrée plus large des grands groupes IT dans ce segment.

Sources : Répertoire gematik DiGA T1 2026, communiqué de presse sur la réforme de rémunération du Ministère fédéral de la Santé (avril 2026), rapport de numérisation 2025 de la Fédération des caisses maladie GKV.

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